脑内动脉瘤严重或致命‧开颅术‧微创介入防出血

  • 编辑时间: 2020-08-01
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脑内动脉瘤严重或致命‧开颅术‧微创介入防出血(槟城讯)脑内动脉瘤属于严重的脑血管疾病,此症没有明显的临床症状,因此容易被忽略,患者也容易错过治疗的最佳时机,造成终身的影响。脑动脉瘤非肿瘤,无良、恶性之分,只要及时接受治疗,患者可以痊癒。神经放射专科医生苏宗明表示,脑动脉瘤是脑部动脉血管的管壁形成球状突出,而这突出的泡沫体将使血管壁变脆弱,在经动脉血液不断冲击之下就容易破裂,造成脑内部出血,或称“脑部蛛网膜下腔出血”。动脉瘤会因抽烟、高血压、严重脑创伤、喝酒或其他遗传性病因而引致。治疗目的是防止出血或再出血,然而一旦动脉瘤破裂出血,其再次破裂的风险相对提高,因此动脉瘤一旦破裂就得立即接受治疗。长者重疾患者不适开颅术他表示,治疗脑动脉瘤可以选择以传统的开颅手术或最新的血管内介入治疗,其选择性依患者动脉瘤形状、位置、大小与患者身体状况和总体病情况而定,无论是开颅手术或血管内介入,都有各自的利与弊。他说,传统的开颅手术将通过打开患者的头颅,以动脉瘤夹从外夹住动脉瘤颈部,阻断血流,使动脉瘤内血液凝结,有效防止动脉瘤再出血,术后复发率非常低。然而这种手术危险性高,治疗不当或可造成脑组织损害,若手术中突发出血情况,则会引起并发症,患者更须接受长时间的手术,长者或有其他并发病症患者更存在极高的风险,甚至不适合该手术。有鉴于此,微创介入治疗成了这类患者的新选择。然而,微创介入仅需从患者血管内将一根细微导管从股动脉引导到动脉瘤开口的地方,然后置入白金线圈(弹簧圈)填满动脉瘤内部,防止动脉瘤顶部破裂。低介入及快捷的治疗手法已经成为了治疗脑血管疾病的新“利器”。虽然进行微创手术的患者术后的复发率比开颅手术略高,但其伤残和死亡率却相对的低。动脉瘤破裂或死亡重残大多数动脉瘤患者没有任何症状,所以难以发现,少数患者会出现複视症状。动脉瘤破裂会造成极为严重的后果,临床发现,15%患者被送院前就已死亡,顺利被送院患者也可能在手术后死亡或重残(瘫痪或成为植物人)。若蛛网膜下腔出血患者突然剧烈头痛,很大可能是他们颅内动脉瘤破裂,动脉瘤破裂是一种相当严重的疾病,患者的死亡率也相当高,因此医生呼吁一旦发现出血,应儘早手术。除了用于治疗动脉瘤,血管内介入治疗也可治疗其他脑血管疾病,其中包括因缺血性导致的急性脑中风患者。苏宗明医生表示,对于急性脑中风患者而言,时间是非常紧迫的,如果患者能在病发后4小时内进行治疗,通过介入的方法溶解或打通堵塞的脑血管,就可以避免或减轻残疾程度。传统或微创治疗各有优势苏宗明医生说,手术是治疗动脉瘤的唯一方式,包括开颅手术及血管内介入治疗。美国中风协会的2012年指引建议,对于破裂动脉瘤,可选择血管内介入栓塞和神经外科夹闭手术,然而血管内介入栓塞应被优先考虑。“若动脉瘤位于大脑背侧,医生将建议患者进行弹簧圈栓塞,对高龄或危重病人而言,血管内介入治疗更有优势,因为这不需要长时间的深度麻醉。至于开放手术则适合健康的年轻人,因为动脉瘤夹闭手术的远期预后更好。”苏医生表示,无论是传统手术或微创治疗都有其优势,传统开颅手术将患者的头颅切开,并在动脉瘤的颈部利用夹子夹闭,虽然术后患者的动脉瘤重生概率低,但却需留院一星期左右,术后也需要1个月的时间康复。而微创治疗有助于在无需开颅的情况下为患者进行治疗,康复时间比较短。“开颅手术属于高危险性及侵袭性的治疗,需要全身麻醉、打开颅骨及切开脑组织,以动脉夹从外夹住动脉瘤颈部,阻断血流,使动脉瘤内血凝结而治疗动脉瘤,手术中或会造成脑组织的破坏,其死亡率介于4%至12%。”瘤体越大复发率高相反地,血管内介入治疗从血管内置入白金线圈填满动脉瘤内部,引导至患者的动脉瘤颈口,导电后导管内的弹簧圈将脱落,拴住动脉瘤,达到一样的治疗效果,血管内治疗不经过脑组织,危险性比开颅手术低,死亡率低于4%。宽颈的动脉瘤和巨型动脉瘤有复发的可能性,瘤体越大,复发率就越高,直径3公分以上者,复发率大过10%。通常弹簧圈将堵住动脉瘤内部,多数复发时在瘤颈部残留部份,但患者可以故技重施,注入另一个弹簧圈,巩固“防护墙”。近年来,支架辅助栓塞已经显着的降低动脉瘤栓塞术后的复发率。“《The Lancet》医学期刊于2014年发布的一篇文章显示,神经外科夹闭组的死亡或严重伤残的概率显着更大于血管内介入治疗组。虽然血管内介入治疗后再出血可能性较大,但整体风险还是很小。10年随访结果显示,血管内介入治疗组有明显较大的无残疾生产概率。”血管内治疗不经过脑组织、危险性如一般血管摄影低,死亡率低于4%,但却有复发的可能,视动脉瘤大小而定,越大复发率越高。弹簧圈将堵住动脉瘤内部,支撑着血管,避免因压力而爆裂。/良医‧文:张月星‧2015.01.27